南京金BetVictor Sports(伟德体育)国际官网盛百货中央门店火灾事故调查报告

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　　1.总体情况。起火建筑（金盛百货中央门店）位于南京市鼓楼区建宁路2号、4号，为不规则长方体，南北走向，南北长约148米，东西长约78米，高度约23.6米，为钢筋混凝土结构和钢结构组成的混合结构。建筑地下一层、地上五层（四、五层之间局部设有夹层，以下称四夹层），五层顶部搭设办公用房。建筑北侧、东侧及南侧外墙外侧用铝板装饰，东南侧从二层到五层用玻璃幕墙装饰，整个玻璃幕墙呈圆弧状，与外墙之间形成较大封闭空间，玻璃幕墙中部嵌有LED显示屏幕。建筑四层、四夹层和五层东南侧区域存放大量服装、内衣等针织用品。

　　2.商场二层改建美食城情况。商场二层美食城位于金盛百货中央门店二层东南侧区域，建筑面积约650平方米。经查，2010年，时任门店市场部经理问某某向店长高某提出在二层改建设立美食城的计划，高某同意后上报时任金盛置业副总裁王某甲审批通过。金盛置业在该改建工程开工前、竣工后和营业前，均未向当时有关部门申请、报送相关施工许可、消防设计审核、竣工验收备案及开业前消防安全检查等手续。事发前，沿美食城四周布置13家餐饮店铺，其中2家空置，中间区域为堂食区，有26张餐桌，104个餐位。

　　3.美食城油烟管道敷设和清洗情况。美食城油烟管道系统由竖向油烟管道、横向主油烟管道及建筑外墙一段横向辅油烟管道组成。其中，竖向油烟管道总长度约20米，位于建筑东南侧玻璃幕墙与外墙封闭空间内，紧贴建筑外墙，在美食城东侧“多哩多”店铺外墙处垂直向上敷设至5层楼顶平台，并在楼顶平台水平延伸5米，该水平延伸管道中部装有油烟净化器，末端装有风机。横向主油烟管道总长度约71米，位于美食城各店铺厨房吊顶上方沿墙壁敷设，在“多哩多”店铺通过墙孔接入竖向油烟管道，由11家店铺共用。横向主油烟管道在各店铺内留有孔洞，通过金属管道、塑料软管分别与抽油烟机、吸顶排风扇连接。横向辅油烟管道总长度约20米，位于建筑东南侧玻璃幕墙与外墙封闭空间内，沿美食城“多哩多”店铺、“北方水饺”店铺和“奔跑吧少年拌饭”店铺外墙横向敷设，在“多哩多”店铺位置接入竖向油烟管道，并通过金属管道连接上述三家店铺的墙壁式排风扇。（见图2、图3）

　　1987年，原市建工局下属国企南京市第一建筑工程公司取得建设许可，拆除了建宁路2号、4号公司部分办公仓储用房，于次年在179、183号地块上建成面向社会营业的益都商厦。2005年，南京市第一建筑工程公司在“三联动”改制中被金盛置业收购，金盛置业根据出让合同取得目前金盛百货中央门店所在土地使用权（宗地代码为179、180、181、183号），共计土地面积24988.53平方米。同时，金盛置业取得了上述地块上益都商厦等6幢（建筑1-6）房屋产权。2006年6月至10月间，经原下关区政府发改部门立项、市规划部门审批，金盛置业取得了建宁路2号、4号1.1万平方米临时建设工程规划许可；同年10月至2008年5月间，金盛置业未按临时建设工程规划许可事项范围施工，建成南、北综合楼及地下车库，总建筑面积约6.4万平方米，并向社会招租经营。2014年1月，金盛置业自行拆除北综合楼，并停用地下车库。南综合楼建筑约4.6万平方米招租经营至今。

　　2007年7月-2009年4月，原下关区公安消防大队先后对涉事建筑核发了《关于同意综合楼改造工程施工设计的消防审核意见》（下消审〔2007〕第62号)、《关于同意综合楼改建工程变更施工消防设计的审核意见》(宁下公消审〔2008〕第0021号)、《关于综合楼改建消防验收不合格应当改正后申报复验的意见》（宁下公消验〔2008〕第0033号)、《关于金盛商务服务有限公司综合楼改建工程消防验收合格的意见》（宁下公消验〔2009〕第0032号）等文书。

　　南京第一建筑工程有限公司（一建集团前身）与江苏振东均为金盛置业的关联企业，2008年5月，双方签订《房屋租赁合同》，约定由江苏振东承租鼓楼区建宁路2号、4号房屋，具体用途为开办日用百货商品市场及乙方经营办公场所，房屋租赁期限为20年。在实际经营过程中，金盛百货中央门店实行店长负责制，店长由金盛置业进行招聘和管理。2022年7月，因经营不善，不能清偿到期债务，人民法院对金盛系28家企业正式启动破产重整程序，金盛百货中央门店的土地和房产均在此次重整之列。

　　2022年10月29日9时50分许，“川酸菜鱼”店店主罗某某在店内厨房使用电磁灶给自己做早餐。10时08分许，罗某某在堂食区靠近自家店铺的座位上吃早餐。10时10分许，北侧毗邻“云南米线”商铺店主发现“川酸菜鱼”店有火情并通知罗某某，罗某某返回店内，发现厨房灶台上和抽油烟机罩表面有明火。10时12分，南京市消防救援支队119指挥中心首次接群众电线分许，门店保安王某乙在美食城上方四夹层处发现走道南侧尽头有烟。同时，“川酸菜鱼”店吊顶上方出现火光，其南侧商铺及“新疆炒米粉”“多哩多”“北方水饺”等店铺吊顶上方横向主油烟管道内有烟冒出。

　　罗某某得知火情后，立即冲入店铺并使用灭火器处置厨房灶台上和抽油烟机罩表面明火，随后“酸辣粉”商铺店主携灭火器协助灭火。灶台明火扑灭后，罗某某经人提示发现店内吊顶上方油烟管道内有火光，随后其借助梯子爬入南侧毗邻的空置商铺吊顶检修口，使用灭火器灭火。美食城其他商铺业主及金盛百货中央门店员工借助梯子先后进入吊顶上方使用灭火器和室内消火栓帮助灭火。10时10分，金盛百货中央门店火灾自动报警系统主机提示美食城区域有火警，消防控制室值班人员朱某甲通过微信群发信息通知保安王某乙到美食城现场和四夹层核查火情。10时17分，保安队长王某丙、保安刘某乙到二层美食城参与火情处置。10时19分，朱某甲通过电话将火情报告店长李某某和物业经理朱某乙，店长李某某随后安排人员进行处置。朱某甲作为消防控制室值班人员在确认火灾后，没有立即将火灾报警联动控制开关设置于自动允许状态，也未拨打“119”报警。直至10时45分，经请示王某丙后才将火灾自动报警系统主机设为自动允许状态，后到水泵房将消火栓泵、喷淋泵控制柜开关由手动状态设为自动状态。

　　10时12分，市消防救援支队指挥中心先后接到多个报警电话称：南京市鼓楼区建宁路金盛百货中央门店发生火灾。接警后，市消防救援支队迅速调集21个消防站、66辆消防车、317名指战员到场救援，同时报请市政府启动相关火灾事故应急预案，调动相关部门单位到场协助处置。10时19分，消防救援力量到场后，坚持“救人第一”的战术原则，第一时间疏散搜救商场内人员285人（营救屋顶平台3人），联合公安、街道疏散毗邻宾馆、居民住宅的全部人员372人。同时，消防救援人员在商场建筑顶部平台用水灌注油烟管道灭火，在三层、四层、四夹层、五层设置水枪、移动水炮阵地，内攻近战，堵截蔓延，利用举高消防车外攻灭火。11时55分，省消防救援总队全勤指挥部到场，结合现场实际启动跨区域增援预案，调派镇江、常州、无锡、扬州、泰州5个支队、79辆消防车、331名指战员作为预备力量增援作战。13时57分，8名总、支队指挥长捆绑作业、分段指挥，在建筑内部继续增设水枪、水炮，全力内攻灭火。15时30分，消防救援力量会同建筑专家反复勘察研判，起火建筑结构复杂，经长时间燃烧烘烤，倒塌风险极大，现场不具备内攻灭火条件，转为重点设防控火。另一方面，利用工程机械与举高车编成作业，在商场外部南、东、西三个方向，边破拆、边排烟、边灭火。19时许，消防救援力量组织发起总攻。20时许，火势得到有效控制。23时许，明火基本被扑灭。10月30日3时许，火灾被扑灭，商场毗邻2个宾馆和5栋居民楼等建筑物未受影响，金盛百货中央门店一层至三层大部分均得到较好保护。

　　美食城室外竖向油烟管道紧贴建筑东南侧外墙敷设，未密封完好，外墙与玻璃幕墙在建筑东南侧形成封闭空间，外墙为金属面岩棉夹芯板，阻火隔热性能弱，且存在孔洞缝隙。油烟管道内大量高温明火及烟气突破管壁后，在封闭空间内迅速通过外墙顶部缝隙，进入商场内部五层、四夹层以及四层吊顶，并引燃了四夹层、四层东南侧仓库存放的大量针织服饰等可燃物。同时，热烟气使商场内部温度提高，大量固体可燃物质开始热解，达到一定温度后开始燃烧，并横向、竖向蔓延，相继引发三层以上多个店铺、仓库着火，呈多点燃烧发展之势，形成立体燃烧，局部发生坍塌。具体情况如下：

　　（五）坚持齐抓共管，加快形成消防安全监管合力。消防部门要紧盯商业综合体等高风险场所，加大监管执法整治力度，进一步提高消防监督检查质效；商务部门要将商贸行业消防安全工作职责具体化、清单化，加强与消防救援机构沟通，有效发挥行业管理作用；建设部门要严格建设工程消防设计审核和验收等环节的管理，切实从源头上防范化解建设工程消防安全风险；属地政府要督促各级各部门严格落实消防安全责任制，加快完善“街（镇）应急-消防一体化工作站”机制，以高水平安全保障高质量发展。

　　3.《消防控制室通用技术要求》（GB25506-2010）4.2.1：消防控制室管理应符合下列要求：c)应确保火灾自动报警系统、灭火系统和其他联动控制设备处于正常工作状态，不得将应处于自动状态的设在手动状态；d)应确保高位消防水箱、消防水池、气压水罐等消防储水设施水量充足，确保消防泵出水管阀门、自动喷水灭火系统管道上的阀门常开；确保消防水泵、防排烟风机、防火卷帘等消防用电设备的配电柜启动开关处于自动位置(通电状态)。

　　8.《消防控制室通用技术要求》（GB25506-2010）4.2.2：消防控制室的值班应急程序应符合下列要求：a)接到火灾警报后，值班人员应立即以最快方式确认；b)火灾确认后，值班人员应立即确认火灾报警联动控制开关处于自动状态，同时拨打“119”报警，报警时应说明着火单位地点、起火部位、着火物种类、火势大小、报警人姓名和联系电话；c)值班人员应立即启动单位内部应急疏散和灭火预案，并同时报告单位负责人。

　　9.《建筑消防设施的维护管理》（GB25201-2010）5.2：消防控制室值班时间和人员应符合以下要求：a)实行每日24h值班制度，值班人员应通过消防行业特有工种职业技能鉴定，持有初级技能以上等级的职业资格证书。b)每班工作时间应不大于8h，每班人员应不少于2人，值班人员对火灾报警控制器进行日检查、接班、交班时、应填写《消防控制室值班记录表》（见表A.1）的相关内容。值班期间每2h记录一次消防控制室内消防设备的运行情况，及时记录消防控制室内消防设备的火警或故障情况。

　　25.《江苏省消防安全责任制实施办法》（2018年9月21日起施行）第十一条：乡镇级人民政府应当履行下列消防工作职责：（一）建立消防安全组织，明确消防安全管理机构，确定专人负责消防工作，制定消防安全制度，监督、检查本区域内消防安全状况，落实消防安全措施。（四）根据当地经济发展和消防工作的需要建立专职消防队、志愿消防队，承担火灾扑救、应急救援等职能，并开展消防宣传、防火巡查、隐患查改。（五）因地制宜落实消防安全“网格化”管理的措施和要求，加强消防宣传和应急疏散演练。（六）部署消防安全整治，组织对沿街门店、出租房屋以及住宿与生产、储存、经营合用的场所等地点开展消防安全检查，督促整改火灾隐患。街道办事处应当履行前款第（一）、（四）、（五）、（六）项职责，并保障消防工作经费。